PUBBLICAZIONE PUB MED Scrambler therapy: Implications for chronic pain relief in pediatrics -dicembre 2018

J Pediatr Nurs. 2018 Dec 28. pii: S0882-5963(18)30587-6. doi: 10.1016/j.pedn.2018.12.009. [Epub ahead of print]

Scrambler therapy: Implications for chronic pain relief in pediatrics.

Mele Cheryl1, Goldschmidt Karen2.
1 University of South Carolina, Columbia, SC, United States of America. Electronic address: melec@mailbox.sc.edu.
2 Drexel University, Philadelphia, PA, United States of America. Electronic address: Kag69@drexel.edu.

PMID: 30598252
DOI: 10.1016/j.pedn.2018.12.009

SCARICA L’ARTICOLO COMPLETO  1.26 Scrambler therapy- Implications for chronic pain relief in pediatrics dicembre 2018

TRADUZIONE

Scrambler therapy: implicazioni per il sollievo dal dolore cronico in pediatria.
Mele Cheryl1, Goldschmidt Karen2.
1 Università della Carolina del Sud, Columbia, SC, Stati Uniti d’America. Indirizzo elettronico: melec@mailbox.sc.edu.
2 Drexel University, Philadelphia, PA, Stati Uniti d’America. Indirizzo elettronico: Kag69@drexel.edu.

Il dolore è una sensazione fisica vissuta attraverso una lesione tessutale percepita o effettiva (Majithia et al., 2016). Quando i sintomi del dolore persistono al di fuori del tempo della lesione e della guarigione dei tessuti, può essere disadattivo e considerato uno stato patologico cronico (Majithia et al., 2016). Trattamenti convenzionali di dolore cronico consistono in oppioidi, neurolettici, terapia fisica, anestesia regionale e neuromodulazione (Campagnone & Tagliaferri, 2015). Sia gli adulti che i bambini provano dolore cronico. Le caratteristiche del dolore cronico sono sintomi che persistono o si ripresentano per almeno tre mesi (Park, Kim, Kim e Yoo, 2017). Le condizioni comuni che causano dolore cronico pediatrico (CPP) includono dolore neuropatico correlato al cancro associato a farmaci chemioterapici a base di platino (es. Cisplatino) (Park et al., 2017) e dolore regionale complesso (CRP) un tipo di dolore neuropatico cronico che è tipicamente contenuto a un arto e si sviluppa a causa di uno stimolo nocivo da traumi, interventi chirurgici o ictus (Raucci et al., 2016). Per capire le indicazioni per la ST, è essenziale rivedere le caratteristiche del dolore cronico nei bambini. I disturbi del dolore cronico pediatrico spesso rispondono in modo inadeguato ai tradizionali trattamenti del dolore, poiché il condotto e la fonte del dolore producono un complicato apparato del meccanismo del dolore (Raucci et al., 2016). Si pensa che il dolore cronico si verifichi a causa della disregolazione della via del dolore (Raucci et al., 2016). È stato postulato che nei neuroni del dolore cronico, in prossimità di un tessuto danneggiato, possono innescare impulsi che comunicano dati sul dolore con l’assenza di input esterni (Majithia et al., 2016). Il risultato può essere sintomi somatici e sensoriali prodotte da sindromi da dolore cronico (cioè neuropatia periferica e CPS) quali dolore acuto, intorpidimento, formicolio, pressione, cambiamenti vasomotori, autonomica, disturbi motori, e modifiche al sistema nervoso centrale (Raucci et al., 2016). Inoltre, i pazienti con stimoli dolorosi ricorrenti possono sperimentare modificazioni che successivamente determinano una soglia del dolore ridotta (Majithia et al., 2016). Quindi, c’è un danno alle terminazioni nervose che si traduce in segnali di dolore che non possono spegnersi anche se il tessuto circostante è guarito. La ST è stata sviluppata da Giuseppe Marineo (2003) e da un team di ricercatori a Roma, in Italia. La ST è un dispositivo non invasivo di stimolazione elettrocutanea (neuromodulazione) che è risultato efficace nel ridurre i sintomi del dolore in pazienti con carcinoma terminale che non rispondevano bene al trattamento standard del dolore (Majithia et al., 2016). La meccanica di ST non sono ben definiti, ma Marineo, Iorno, Gandini, Moschini, e Smith (2012) ipotizza che il dispositivo interrompe impulsi dolore afferenti attraverso i recettori di superficie C-fibra e li sostituisce con sintetico nessun dato dolore attraverso nervi cutanei con l’applicazione di elettrodi di superficie che circondano le aree dolorose identificate del corpo (Park et al., 2017) (Fig. 1). A differenza dell’attuale elettro-analgesia convenzionale (per esempio stimolazione nervosa elettrica transcutanea [TENS] e dispositivi impiantati del midollo spinale), che blocca le informazioni sul dolore, la ST funziona attraverso un processo chiamato plasticità (Southall, 2016). Il processo di plasticità riattiva il cervello e introduce una piacevole percezione che agisce come una rottura inviando un nuovo messaggio alle fibre nervose che erano abituate a ricevere stimoli nocivi (Lesenskyi et al., 2017). Piccole complicanze osservate con ST comprendono irritazione cutanea o arrossamento  sotto il sito dove sono posizionati i conduttori dell’elettrodo (Southall, 2016). Se il paziente usa anticonvulsivanti (per esempio neurontin) per scopi analgesici, è importante considerare lo svezzamento del farmaco perché gli effetti della ST sono carenti soprattutto a dosi elevate del farmaco (Marineo et al., 2012). Gli anticonvulsivanti possono causare un meccanismo opposto contrastando lo stimolo a progredire lungo le fibre nervose (Raucci et al., 2016). Le preoccupazioni di ST sono il costo di acquisto dell’attrezzatura e della formazione dei professionisti. La ST richiede formazione specializzata e il successo del trattamento dipende dal corretto posizionamento degli elettrodi (Congedi et al., 2016) e dalla regolazione dell’intensità di stimolazione (Southall, 2016). Come ogni nuova terapia, il significato della pratica si basa sulla ricerca condotta all’interno della popolazione di pazienti adulti. Alcuni degli studi clinici includono condizioni di dolore cronico come lesioni del plesso brachiale, una vasta gamma di metastasi ossee e viscerali indotte da dolore neuropatico chemioterapico refrattario, stenosi fallita e stenosi del midollo spinale (Congedi et al., 2016). I risultati degli studi sugli adulti hanno mostrato una diminuzione dell’intensità del dolore e una sospensione del farmaco antidolorifico da uno a cinque trattamenti (Marineo et al., 2012). Inoltre, vari risultati nella riduzione del dolore sono stati documentati dal trenta al cento per cento rispetto al basale con una durata prolungata da due settimane a tre mesi (Coyne, Wan, Dodson, Swainey e Smith, 2013; Moon et al., 2015; Notaro et al., 2015; Starkweather, Coyne, Lyon, Elswick e Sturgill, 2015,). La maggior parte del successo di ST si è verificato con sindromi da dolore neuropatico (Moon et al., 2015). Il fallimento del trattamento è emerso con eziologia traumatica / chirurgica e l’uso di antidepressivi (Moon et al., 2015). Inoltre, è importante notare che non ci sono state complicanze significative rilevate o registrate con nessuno degli studi condotti (Majithia et al., 2016). Ci sono due case report in letteratura sull’uso della ST nella popolazione pediatrica. Una femmina di sette anni con miopatia congenita al minimo cambiamento, scoliosi con una contrattura successiva ed edema della muscolatura paravertebrale (Congedi et al., 2016). Il bambino ha sviluppato gravi dolori scapolari acuti nocicettivi e neuropatici refrattari ad oppioidi ad alte dosi, benzodiazepam e agenti anti-infiammatori (Congedi et al., 2016). L’altro caso è una femmina di undici anni con dolore neuropatico a metà coscia e zona inguinale (coinvolgimento del nervo otturatorio) correlata al trattamento di chemioterapia (Park et al., 2017). Entrambi i casi hanno riportato risultati simili congruenti con gli studi sugli adulti: la ST ha comportato una riduzione dei punteggi del dolore, una diminuzione dell’uso di farmaci antidolorifici e una maggiore durata del sollievo dal dolore nell’arco di due mesi (Congedi et al., 2016; Park et al., 2017). Si ritiene che gli esiti positivi e l’entità del sollievo dal dolore con la ST si verifichino a causa di una rimodulazione nei periferici e “sistemi nervosi centrali all’interno dei canali del calcio della sinapsi, che sono l’obiettivo principale per il trattamento del dolore neuropatico” (Congedi et al. , 2016, pagina 5). La ST è un dispositivo medico non invasivo con risultati incoraggianti e può essere un’alternativa sicura al dolore refrattario cronico nella popolazione di pazienti pediatrici. La maggior parte della ricerca di ST in pazienti adulti dimostra un sollievo dei sintomi nelle sindromi da dolore neuropatico e misto senza gravi effetti collaterali. Sottolineando alcuni dei casi pediatrici pubblicati in letteratura descrive come la ST potrebbe essere utile anche per i bambini. Tuttavia, sono necessarie ulteriori ricerche, compresi studi clinici di considerevoli dimensioni, in doppio cieco, per valutare l’efficacia di ST per adulti e bambini. Inoltre, le carenze con terapie standard e l’aumento dell’abuso di oppioidi prescritti incoraggiano la necessità di promuovere metodologie alternative per il trattamento del dolore cronico sia per gli adulti che per i bambini (Lesenskyi et al., 2017).

 

 

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